Nadúvanie, hnačky či iné tráviace problémy ľudia nezriedka považujú za prejavy spojené s intoleranciou lepku v potravinách. Senzitivita na glutén však nemusí byť jasným znakom celiakie, pretože diagnostika ochorenia býva zložitejšia. Na to, ako ochorenie rozpoznať a liečiť, ste sa pýtali doktora Mariána Oltmana, ktorý bol 9. mája 2019 v čase od 11.00 do 12.00 hod. online.
„Celiakia (CD - z anglického celiac disease) je celoživotné, autoimunitné, geneticky podmienené ochorenie, ktoré spravidla bez liečby, teda bezlepkovej diéty, nakoniec postihuje mnohé orgány, a preto môžu byť jeho prejavy veľmi variabilné,“ vysvetľuje hepatológ Marián Oltman z Gastroentero-hepatologického centra THALION v Bratislave.
Čítajte viac: Koniec trápenia s autoimunitným ochorením? Nový objav by mohol pomôcť tisíckam Slovákov!
U detí môžu na ochorenie upozorňovať bolesti brucha, objemná mastná stolica, zápcha či celkové neprospievanie. Podobné tráviace ťažkosti sa môžu vyskytovať aj u dospelých, no často v kombinácii s atypickými prejavmi, ako chudokrvnosť, zvýšené pečeňové testy, zvýšený cholesterol, kostné poruchy, kožné vyrážky, neplodnosť, depresie a poruchy spánku. „Čoraz častejšie sa však stretávame s pacientmi, ktorí sú asymptomatickí, resp. nemajú žiadne prejavy a celiakia im bola diagnostikovaná náhodne, v rámci iného vyšetrenia, alebo v rámci skríningu príbuzných pacientov s CD,“ dopĺňa lekár.
Čím sa líši intolerancia lepku od celiakie?
„V prípade intolerancie lepku, resp. neceliakálnej gluténovej senzitivity (NCGS) nejde o autoimunitné ochorenie tak, ako v prípade celiakie, a zatiaľ nie je preukázaný ani žiadny jej genetický podklad,“ spresňuje odborník s tým, že symptómy môžu byť pri oboch totožné, rozdiel však môže byť v ich príchode - v prípade NCGS môže byť reakcia na lepkové obilniny včasnejšia, nie je to však pravidlom.
„Hlavný rozdiel spočíva v patofyziológii. V prípade NCGS nedochádza po pôsobení lepku k poškodeniu sliznice tenkého čreva, alebo je sliznica poškodená len minimálne. Ďalší rozdiel spočíva v diagnostike, nakoľko diagnostika NCGS pozostáva len zo serologického vyšetrenia, pri ktorom sa vylučuje prítomnosť protilátok na lepok (diagnostika celiakie) a prítomnosť špecifických IgE protilátok na pšenicu (diagnostika alergie na pšenicu). V prípade, že sú tieto dve diagnózy u pacienta vylúčené, je ešte potrebné vykonať záťažový test, keď sa pacient po zaznamenaní ťažkostí po lepkovej strave nastaví počas nasledujúcich ôsmich týždňov na bezlepkovú diétu a dochádza k vymiznutiu jeho ťažkostí bezprostredne po vylúčení lepku z jedálnička. Po ukončení eliminačnej fázy a ďalšom vystavení sa lepku by sa ťažkosti mali vrátiť, čo poukazuje na NCGS,“ objasňuje hepatológ.
Foto: Gettyimages.com (Zdroj: gettyimages.com)
Postačí na odhalenie problému samodiagnostický test z lekárne?
Rýchly samodiagnostický test má podľa lekára niekoľko výhod, ale aj svoje úskalia. Je finančne nenáročný, dostupný a možno ho vykonať v pohodlí domova bez pomoci zdravotníka. Jeho podstatou je detekcia prítomnosti protilátky anti-tTG IgA vo vzorke krvi. „Červený prúžok v kontrolnom okienku ukazuje, že vo vzorke sú IgA protilátky. Výsledok testu je pozitívny, ak sa v kontrolnom aj v testovacom poli objaví svetlo až tmavočervený prúžok. V tomto prípade test ukazuje, že sú prítomné protilátky anti-TG2 IgA vo vzorke krvi. Výhodou je aj približne 90-percentná senzitivita a špecificita týchto testov,“ opisuje doktor Oltman.
Čo znamená pozitívny výsledok?
Pacienti by však výsledok nemali považovať za jednoznačný, ale len orientačný. V ideálnom prípade môže poslúžiť na odsledovanie účinnosti bezlepkovej diéty. Ak je výsledok testu pozitívny pri podozrení na celiakiu, pacient by nemal svojvoľne prejsť na bezlepkovú diétu, ale najskôr by mal navštíviť lekára. Ani negatívny výsledok domáceho testu neznamená 100-percentné vylúčenie diagnózy celiakie.
Ak je výsledok domáceho testu pozitívny, je nutné absolvovať ďalšie vyšetrenie u gastroenterológa, ktorý diagnózu definitívne potvrdí. Potom nasleduje špeciálna úprava stravy, pričom má pacient nárok na preskripciu bezlepkových prípravkou na recept.
„Pokiaľ test nepoukazuje na prítomnosť špecifických protilátok na lepok, ale máte odsledované, že sú vaše ťažkosti jednoznačne spájané s konzumáciou obilnín obsahujúcich lepok, takisto by ste o tom mali oboznámiť obvodného lekára a navštíviť gastroenetrológa, ktorý by mal serologicky vylúčiť alergiu na pšenicu, alebo vykonať záťažový test na neceliakálnu gluténovú senzitivitu,“ radí odborník.
