Keď štrajkujú obličky: Príznaky môžu pripomínať črevnú koliku, upozorňuje lekár

Ilustračné foto: Gettyimages.com
Zdroj: gettyimages.com
2018-08-06 06:00:00

Pálčivá bolesť vystreľujúca až do slabín, ktorú striedajú epizódy úľavy, plynatosť, zápcha či napínanie na zvracanie. Aj tak môže vyzerať obličkový záchvat, približuje urológ Igor Sopilko z Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Martine.

Ako sa prejavuje obličková kolika? Mohli by ste opísať typické príznaky?

Močové konkrementy (kamene) sa vytvárajú v obličke. Postupne môžu zostupovať do kalichov, obličkovej panvičky a do močovodu. Klinické prejavy potom závisia od špecifickej polohy konkrementov. V prípade, že konkrement  zablokuje močovod, vzniká obraz obličkovej koliky. Typickými príznakmi sú náhle vzniknuté bolesti v kostovertebrálnom uhle na príslušnej strane. Kolikovité bolesti vyžarujú pozdĺž priebehu močovodu smerom do podbruška. U mužov môžu vyžarovať až pozdĺž slabinového kanála do semenníka, u žien do veľkých pyskov. Bolesti sú prerušované, charakterizujú ich epizódy veľmi intenzívnej bolesti, po ktorých nasleduje obdobie úľavy. Obličkovú koliku môže sprevádzať nepokoj, spomalený pulz, potenie, pocit na zvracanie a samotné zvracanie, reflexná zápcha a zvýšená plynatosť. Zvýšená telesná teplota spravidla nie je prítomná, pokiaľ nie je súčasne prítomná infekcia močových ciest. Klinický obraz obličkovej koliky môže niekedy napodobňovať choroby vyvolané náhlymi brušnými príhodami. 

Prečo vzniká pri záchvate intenzívna bolesť? Čo sa v organizme deje?

Bolesti pri obličkovej kolike sú spôsobené roztiahnutím púzdra obličky pri akútne vzniknutej obštrukcii močovodu konkrementom.  Obštrukcia močovodu zvyšuje tvorbu prostaglandínov v dreni obličky, tým sa zvyšuje kontrakcia svalov obličkovej panvičky a močovodu, čo následne vedie k zvýšeniu intenzity bolesti.

Ako sa tvoria obličkové kamene? Ide o rovnaký problém ako pri močových kameňoch?

Výskyt močových konkrementov ovplyvňujú viaceré faktory, medzi ktoré patria geografické a klimatické podmienky, podnebie, pohlavie a vek jedinca, genetické a etnické vplyvy, príjem tekutín, zloženie potravín, sociálne pomery a životná úroveň, organické a metabolické poruchy. Pri tvorbe obličkových konkrementov pôsobí niekoľko faktorov, z nich najdôležitejšie sú presýtenie moču kameňotvornými látkami a nukleácia kryštálov, teda nepomer medzi promotormi a inhibítormi urolitiázy. Presýtenie moču sa vyskytuje, ak sú kameňotvorné látky v moči vo veľkých množstvách, ak klesá objem moču a konečne, ak poklesne v moči množstvo látok, ktoré zabraňujú tvorbe konkrementov. Presýtenie moču závisí aj od pH moču. V prípade, že sa prekročí kritické množstvo kameňotvorných látok v moči, vzniká najprv nukleácia kryštálov, na ňu nadväzuje agregácia a následne rast konkrementu. V strednej Európe sa močové konkrementy u prevažnej väčšiny pacientov nachádzajú v obličkách a močovodoch, konkrementy v močovom mechúri sú zriedkavé a vždy sú príznakom porúch vyprázdňovania dolných močových ciest, čiže vznikajú sekundárne. V močovom mechúri sa väčšinou vyskytujú konkrementy z kyseliny močovej.    

Prečo sa u niektorých ľudí obličkové záchvaty opakujú a iní s nimi nemajú skúsenosť ani raz za život? Dá sa tvorbe obličkových kameňov zabrániť aj prostredníctvom životosprávy?

Údaje o výskyte obličkových konkrementov na Slovensku nie sú presne známe. Väčšina konkrementov sa prvýkrát prejaví najčastejšie v tretej a štvrtej dekáde života, neskôr sa výskyt znižuje. Približne polovica pacientov s urolitiázou má v priebehu svojho života recidívu. Pacienti, u ktorých konkrementy recidivujú v krátkom čase, majú tendenciu k mnohopočetným recidívam. Množstvo špecifických chorobných jednotiek sa spája so zvýšeným rizikom tvorby obličkových konkrementov. Tieto však predstavujú len menej ako päť percent všetkých pacientov. Na druhej strane konkrementy spojené s týmito chorobami sú často početné a recidivujú. Úprava životosprávy je jedným zo základných podmienok tzv. metafylaxie. Metafylaxia je súbor opatrení smerujúcich k zabráneniu recidívy urolitiázy. Úprava životosprávy spočíva vo zvýšenom príjme tekutín, obmedzení prísunu živočíšnych biekovín a znížení konzumácie alkoholu. V špecifických prípadoch sa využíva aj medikamentózna liečba. 

Ako by mala vyzerať prvá pomoc pri obličkovej kolike?

Základným liečebným postupom pri obličkovej kolike je podávanie analgetík a spazmolytík.  V poslednom čase sa v liečbe obličkovej koliky odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky. Pacienti potrebujú pokoj na lôžku. Je dôležité ich neprevodniť, pretože zvýšením diurézy sa bolesti zhoršujú. Okamžité uvoľnenie moču nad prekážkou, tzv. urgentná derivácia moču, je potrebná pri neustupujúcich bolestiach, pri infekcii a pri obštrukcii solitárnej obličky. 

Aké sú zdravotné riziká tohto záchvatu? Môže mať závažné následky?

Závažnou komplikáciou obštrukcie močových ciest je infekcia. Vzniká obštrukčná pyelonefritída a niekedy až septický šok, ktorý v závažných prípadoch pri neriešení obštrukcie môže viesť až k úmrtiu pacienta. V takýchto prípadoch je potrebná urgentná derivácia moču, ktorá sa robí buď cievkovaním močovodu alebo perkutánnou nefrostómiou.    

Môžu sa obličkové kamene spontánne rozpustiť?

Za bežných podmienok nedochádza k spontánnemu rozpusteniu obličkových konkrementov. V určitých prípadoch, ak sú konkrementy malé, môžu sa spontánne vyplaviť, niekedy aj bez príznakov obličkovej koliky. V prípadoch sekundárnej infekcie, pretrvávajúcich obličkových kolikách nereagujúcich na analgetickú liečbu, pri zablokovaní oboch močovodov konkrementami a vždy pri zablokovaní močovodu solitárnej obličky sú potrebné invazívne medicínske zákroky.

Ako vyzerá štandardná liečba?

Cieľom liečby pacientov s močovými konkrementami je zbaviť ich bolestí, odstrániť konkrement a zabrániť jeho recidíve. Po zvládnutí akútnych bolestí ďalší liečebný postup závisí od predovšetkým od veľkosti a lokalizácie konkrementu. Časť konkrementov v močovode do veľkosti 5 milimetrov pravdepodobne odíde spontánne. Na odstránenie močových konkrementov sa používajú nasledovné  liečebné postupy: extrakorporálna litotripsia,  perkutánna extrakcia konkrementu, ureteroskopia a kombinovaná liečba. Otvorené chirurgické výkony sa v súčasnosti používajú u menej ako jedného percenta pacientov.   

 

 

 


Tagy:
obličková kolika obličkový záchvat urológ Igor Sopilko

2018-08-06 06:00:00  |  Foto: Gettyimages.com  |  Zdroj: zh

Ďalšie články

Feminity.sk

Novinky

Gurman.sk

Špuntík

Diskusia